神经刺激仪引导下肢神经阻滞图示
腘窝入路坐骨神经阻滞
体位，定位：
患者俯卧位，膝关节略屈曲。触及股二头肌肌腱和半腱肌／半膜肌肌腱。这些肌腱汇合构成一个三角形的顶点，底边为膝后部的皮肤皱褶。 膝后皱褶上7-9cm、股二头肌肌腱和半腱肌／半膜肌肌腱之间中点即为穿刺点。
操作：
皮肤消毒后，依次浸润麻醉皮肤和皮下组织。 用22G长5-l0cm斜面刺激穿刺针连接神经刺激仪，设定输出电流为1.0-1.5mA,频率为2Hz,脉冲宽度为100-300µs。
将穿刺针略偏向头侧逐层进针，当出现明显的足跖屈反应时，表明坐骨神经支配胫骨的神经部分受到刺激，如果未能触及神经，通常穿刺针偏向内侧，此时需调整穿刺针向偏外侧进针。当出现足外翻，通常表明坐骨神经的腓总神经纤维受到刺激。 逐渐降低神经刺激仪的输出电流，直到在0.3-0.5mA时仍能观察到敏锐的肌肉颤搐反应，如果在输出电流低千0.2mA仍能出现明显的肌肉颤搐反应，表明穿刺针已刺入神经中，此时应该将穿刺针退出少许。这种说法还未被研究证实，但是出于安全考虑还是应该谨慎操作。 注入局麻药或其他任何导电性液体（如生理盐水）可以立即阻止肌肉颤搐，这可最终确认阻滞成功。
局麻药的选择： 0.5%-0.75%的罗哌卡因15-40ml。
股神经阻滞
进针点：大体位干股动脉外侧1-1.5cm (蓝色垂直粗线）， 腹股沟下1cm（蓝色水平细线） 。 半圆代表骼前上棘及耻骨结节。 皮肤消毒后 ， 细针对皮肤及皮下组织进行局部麻醉。神经刺激针稍偏头侧进针 ， 穿透阔筋膜及骼筋膜时会有明显的突破感。
神经刺激仪：输出电流为 l-2mA, 频率是2Hz, 脉冲宽度是100-300µs。
常会刺激到支配缝匠肌的神经， 需要与刺激股神经时的反应相鉴别。轻轻调整穿刺针 ， 首先略微前进， 然后向侧面移动， 最后向内侧移动 ， 可以使穿剌针更接近股神经， 可以非常明显地看见由股四头肌收缩引起的髌骨上提。 此时， 神经刺激仪的输出电流可以调节为 0.3-0.5mA。 注射局麻药或者任何一种可以导电的液体 ， 如生理盐水 ， 肌肉颤搞会立即消失。 此为Raj试验阳性， 可用来进一步确定阻滞成功。
局麻药物：15-40ml 0.5%-0.75%的罗哌卡因。
臀下坐骨神经阻滞
患者侧卧位，描出股骨大转子的半圆形轮廓，并标记出股骨大转子 (greater trochanter， GT)的中点，触摸出坐骨结节的中点并作出标记，由该两中点作一直线，通过直线中点作一条垂直线，这条线即为坐骨神经在体表的走行位置。 常规皮肤消毒后，用局麻药充分浸润皮肤和皮下组织。
超声引导运用于坐骨神经阻滞也非常有效。 选用长度为10cm的22G刺激穿刺针垂直于皮肤刺人，直至触及坐骨神经。就经验来说，坐骨神经所在位置的深度大约为患者仰卧位床面至腹股沟褶皱处中点垂直距离的43%。 如果坐骨神经的内侧或中间部位受到刺激，出现的运动反应即为足趾屈或足内翻。若是坐骨神经的偏外侧受到刺激则会出现足外翻，此时注射局麻药或生理盐水可以使肌肉颤播立即停止。 局麻药的选择：0.75%罗哌卡因15~40ml。
腰丛阻滞
体位：侧卧位患侧在上
穿刺点：髂后上棘绘一条与脊柱中线平行的线，在髂嵴水平该线与脊柱中线中、外3/1处为穿刺点。
调节神经刺激仪的输出电量为1-1.5mA，脉冲宽度为200一300 us，频率为2Hz。
连接10cm的18G绝缘穿刺针（有些患者需要更长的穿刺针），刺人皮肤，向前内侧进针。对于所有椎旁阻滞一颈椎、胸椎、腰椎及骶管，穿刺针都应该偏前内侧，以保证能触及骨质。穿刺针连接注射器，将穿刺针顶端向下方离开骨质（斜向外下方）。 像所有椎旁阻滞一样，缓慢前进穿刺针，然后推空气阻力消失跟运动反应-股四头肌顿搐同时出现。降低神经刺激仪的输出电流至0.3一0.5mA时，仍有显著、清楚的股四头肌颤搐。
局麻药的选择：0.5~0.75%罗哌卡因15~40ml。
股外侧皮神经阻滞
患者仰卧，暴露髂前上辣。髂前上棘 向内向下各2cm即为进针点(图中外侧半圆形标志)。 小剂量局麻药浸润局部皮肤后进行穿刺，直至穿破阔筋膜，感觉到明显的突破感。此时注人局麻药物，随着局麻药物呈扇形铺开，可以确认阻滞成功。
药物：5~10ml 0.5%罗哌卡因
闭孔神经阻滞
穿刺点为耻骨结节外下2cm，穿刺部位皮肤以细针进行局部浸润，随后将22G穿刺针连接于神经刺激仪上，调整输出电流为1mA，频率为2Hz，脉冲时间为100一300 us，垂直皮肤进针，直至出现内收反应。如果穿刺针过于偏头向，有可能触及耻骨支。之后，再继续向后进针，直至触及闭孔膜。在触及闭孔膜时通常会同时触及闭孔神经，但是应注意不要穿破闭孔膜。
药物：20ml 0.5%罗哌卡因
参考文献：
[美]伯伊扎特 (Boezart, A.P)著，郭建荣，贾东林 等 译 .骨科麻醉外周神经阻滞和解剖图谱. 北京 : 北京大学医学出版社 ，2010