肌间静脉血栓要不要抗凝？有栓塞高风险因素、而出血风险较低，推荐抗凝治疗
深静脉血栓最大风险就是血栓脱落导致的栓塞事件（肺、脑），抗凝药可防治血栓形成但有引起身体其他部位（脑、消化道、泌尿道）出血的风险。
所有患者应在抗凝治疗之前和治疗期间接受抗凝益处和出血风险的评估，仔细权衡利弊，个体化实施。
1、无症状（下肢肿胀、疼痛）、无高风险因素：不推荐抗凝、密切监测
无症状性孤立性小腿深静脉血栓的患者以及部分症状性孤立性小腿深静脉血栓， 血栓栓塞风险比较小，可以暂不给予抗凝治疗，严密观察至少两周，每周复查静脉血管超声和D-二聚体等检查。 如果在严密观察过程中，血栓有往近端静脉蔓延进展，即使血栓仍然局限在小腿范围，还是建议进行抗凝治疗。
2、有高风险因素、而出血风险较低：推荐抗凝治疗
症状性的或无症状性孤立性小腿深静脉血栓的患者，如果患者存在血栓进展的高危因素，还是推荐给予抗凝治疗。
高危因素包括： 血D-二聚体升高； 超声可见小腿多条静脉形成血栓，且累及长度>5cm、直径>7mm; 无诱因的DVT，比如没有近期外科手术、下肢制动等情况； 既往有下肢深静脉血栓或者肺栓塞病史； 外伤、手术史； 癌症患者； 制动、卧床>3天； 血栓位置接近近端静脉（腘静脉以上）；
3、抗凝治疗方式：
小腿深静脉血栓与近端深静脉血栓的治疗方式相同主要采取标准剂量、足疗程（3个月）[1]的抗凝治疗，可选择皮下注射低分子肝素抗凝，或口服新型抗凝药治疗。其他辅助治疗包括穿戴压力梯度弹力袜可缓解急性期腿部肿胀不适的症状等。
- [美]保尔.兰肯 著，ICU诊疗精要 第2版[M]，北京：中国科学技术出版社 2016:542 ↩︎