术后恶心呕吐 (PONV)治疗，胃复安用多大剂量？
关键词
恶心--(来源希腊语nautia晕船)胃部不适想吐的感觉。
呕吐--胃内容物通过口或鼻强有力的排出。
延髓催吐化学感受区--位于第四脑室底部， 内有许多受体，激活这些受体可刺激脑干的呕吐中枢导致呕吐。在解剖学上位于中枢神经系统， 但缺乏血脑屏障能像外周器官一样感受血液中催吐物质的刺激。
恶心吸吐发生机制
传入神经途径：胃肠道内毒性物质或药物会使肠壁上的肠嗜铬细胞释放5 - 羟色胺 (5-HT) 。 （肠壁上的肠嗜铬细胞中所含有的5- 羟色胺约占了体内总量 的90%，它可在多种化学和机械因素的刺激下释放）。5- 羟色胺分泌在肠道壁上迷走神经传人未梢附近，刺激迷走神经通过孤束核传到脑干背侧。
血液循环途径：毒素和药物吸收进人血液循环后，可通过刺激延髓的催吐化学感受区(CRTZ)导致恶心呕吐。
内耳前庭途径：如晕动病或梅尼埃病中所观察到的，具体机制不明，是导致 PONV的危险因素之一。
5个独立危险因素
致吐因素(运动、化疗、吸人麻醉药、阿片类药物)、女性患者、PONV史、非吸烟者、年龄<50岁。
合理的预防PONV （包含止吐措施、地塞米松、止吐药）
当患者的风险较低时 (比如10%~ 20%)，预防性使用止吐药是不合理的。
当患者有中度风险时，采取一种或两种止吐措施（应用神经阻滞、TIVA 和(或)地塞米松4mg，同时减少阿片类药物需求的措施(NSAID、局麻药、小剂量氯胺酮)，不一定需要止吐药物 。
当患者有高风险或者极高风险时，避免使用全身麻醉且围术期尽量少用阿片类药物是最有效的措施(比如外周神经阻游、脊髓麻醉)。如果仍然需要全身麻醉，推荐TIVA，使用地塞米松4mg加另外一种或两种止吐药(比如异丙嗪12.5~ 25mg、茶苯海明31. 25~62.5mg、昂丹司琼4mg或者甲氧氣普胺25~ 50mg)。
预防给药时机：抗呕吐药则在手术结束前静注，但静脉制剂地塞米松应在麻醉诱导后给予；东莨菪碱贴剂应在手术前晩上或手术开始前2~4h给予。
PONV的治疗
如果患者没有预防性用药，第一次出现 PONV时，应开始小剂量5-HT3受体拮抗药治疗。5-HT3受体拮抗药的治疗剂量通常约为预防剂量的1/4，昂丹司琼1mg、多拉司琼12.5mg、格拉司琼0.lmg和托烷司琼0.5mg。也可给予地塞米松 2~4mg，氟哌利多0.625mg，或异丙嗪6.25~12.5mg。患者在PACU内发生PONV时，可考虑静注丙泊酚20mg治疗。
如果已预防性用药，则治疗时应换用其他类型药物。如果在三联疗法（如5-HT3受体抑制药、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇）预防后患者仍发生 PONV，则在用药6h内不应重复使用这三种药物，应换用其他止吐药。如果PONV在术后6h以后发生，可考虑重复给予5-HT3受体拮抗药和氟哌利多或氟哌啶醇，剂量同前。不推荐重复应用地塞米松。[2]
止吐药及其机制、剂量、效能、注意事项
| 止吐药 | 作用机制 | 剂量 | 效能
(风险比，>0.9相当于无效) |
注意事项 |
| 甲氧氯普胺 | D2拮抗剂
促动力 5-HT3（大剂量） |
10mg
25mg 50mg |
0.89
0.74 0.63 |
低血压、心动过速、运动障碍、锥体外系症状 |
| 氟哌利多 | D2拮抗剂 | 0.625~1.25mg | 0.62 | 禁用于QT间期>440ms |
| 异丙嗪 | H1拮抗剂 | 12.5mg~25mg | 0.46 | 镇静，禁用于青光眼前列腺肥大 |
| 苯海拉明 | H1拮抗剂 | 20mg | 0.71 | 镇静，禁止用于青光眼前列腺肥大 |
| 东莨菪碱 | M 抗胆碱能药 | 1.5mg tid | 0.71 | 口干、瞳孔扩大、精神症状 |
| 昂丹司琼 | 5-HT3拮抗剂 | 4mg（推荐） | 0.56 | 半衰期4小时，增加剂量并不能产生效应，宜在手术结束时给药 |
| 多拉司琼 | 5-HT3拮抗剂 | 12.5mg(FDA推荐)
50mg |
0.72 | 半衰期为昂丹司琼两倍，50mg相当于昂丹司琼4mg效能 |
| 格拉司琼 | 5-HT3拮抗剂 | 1mg | 0.56 | 半衰期为昂丹司琼两倍，0.1mg即可有效预防PONV |
| 托烷司琼 | 5-HT3拮抗剂 | 2mg
5mg |
0.71
0.69 |
|
| 帕洛诺司琼 | 5-HT3拮抗剂 | 0.075mg | 半衰期40小时，效能优于昂丹司琼，不一定影响QT间期 | |
| 地塞米松 | 未知 | 4~8mg | 0.48 | 起效慢，诱导前给药 |
| 阿瑞吡坦 | 神经肽受体拮抗剂 | 40mg po
125mg po |
0.3
0.15(强效止吐) |
</figure > 联合应用多种止吐药能减少PONV发生率1、单独应用
昂丹司琼、地塞米松、氟哌利多，PONV发生率38%
2、两种联合
昂丹司琼+地塞米松、氟哌利多+昂丹司琼、地塞米松+氟哌利多，PONV发生率28%
3、三种联合
昂丹司琼+地塞米松+氟哌利多，PONV发生率22%
参考文献：
邓小民，曾因明，黄宇光主译. 米勒麻醉学第8版，2016，2262-2687.
王英伟 王国林 田玉科等 术后恶心呕吐防治专家共识 2020