控制性降压举例
常用控制性降压举例
- 全髋置换术
- 硬膜外阻滞，穿刺点为L2-3，局麻药为5％布比卡因；
- 动脉穿刺，直接动脉内测压，必要时保留导尿；
- 测定并调整麻醉平面，麻醉完全平面达T6-8；
- 静脉给予哌替啶和氟哌啶，必要时给予咪唑安定（1－2 mg），吸氧；
- 心率>70次/分时，静脉注射拉贝洛尔1 mg/kg，若降压后心率>90次/分，可追加0.1－0.2 mg/kg；
- 静脉滴注硝普钠（5 mg/min/kg开始，逐步增加至预计血压值）或间断静脉推注硝酸甘油（0.1－0.2 mg/次），将平均动脉压控制在55－60 mmHg；
- 注意补充失血，及时纠正低血容量；
- 全髋置换完成后及时提升血压，彻底止血；
- 术毕送回病房，做好交班；
- 术后注意伤口引流量，必要时应给予血制品。
- 颅内血管瘤
- 采用全身麻醉，气管插管，麻醉诱导时应适当加用艾司洛尔或利多卡因，避免严重的高血压，造成血管瘤破裂；
- 麻醉维持宜采用异氟醚+肌肉松弛药，充分利用异氟醚的扩血管降压作用；
- 降压一般采用b受体阻断药和血管扩张药，常用的有拉贝洛尔（或艾司洛尔/普奈洛尔）+硝普钠（或樟磺咪芬），将病人的血压降至60 mmHg左右。如取头高位，则血压水平还可提高；
- 注意补充术中出血量；
- 手术结束前应提升血压，确保外科彻底止血；
- 术后应避免反跳性高血压。一般可在术毕按需静注拉贝洛尔或其它长效降压药物。亦可在出现高血压时肌肉注射利血平。
